回顾性研究如何发表高分文章

       很多临床医生都有一个困惑，就是如何高效快速的发表文章，有心进行科学研究却因为繁忙的临床工作导致没有时间付诸行动。小编想说的是，临床病例资料数据庞大，资源丰富，如果临床医生能够对其进行合理的利用，则可以节约大量时间和经费，很快得出结论和成果。所谓回顾性研究，是指从过去某时间点开始的前瞻性研究的随访，但是实际做的是在现在调查过去的既成事实，这时暴露于疾病或死亡均已成事实，而前瞻性研究的随访则是查寻在过程中新出现的样本结果。是一种由“果”至“因”的研究方法。

研究目的：

1、 广泛探索疾病或健康状态等事件发生的可以危险因素；

2、 疾病预后因素的研究；

3、 临床疗效影响因素分析。

研究设计：

1、 病例收集：病例来源，病例信息来源，病例收集时间，病例进入记录时间。病例收集时间=病例进入记录时间；病例收集时间≠病例进入记录时间。

2、 分组：根据暴露情况分组。队列研究：队列内根据暴露情况分组；一般病例对照研究：根据患病未患病同时纳入两个队列；病例对照研究衍生类型和横断面研究：以上均可。

3、 随访观察：随访时间，随访方式，随访过程中需记录的数据信息以及随访过程中并发症或者其他病症的处理方式。

接下来要分享的就是一篇关于回顾性队列研究的文章。

2010年至2019年在中国三级医疗中心出生的极早产儿的死亡率和发病率

发表时间：2021年5月3日

发表期刊：JAMA Netw Open （影响因子 IF=5.032）

研究背景：

尽管极早产儿（即，胎龄[GA]少于28周的婴儿）相对较少，占全世界所有早产儿的5.2％，但他们的死亡和患病风险增加。这些最不成熟的婴儿患各种并发症的风险增高，例如支气管肺发育不良（BPD），脑室内出血（IVH），白质损伤（WMI），坏死性小肠结肠炎（NEC），败血症和早产儿视网膜病变（ROP）， 与不良的长期结果相关。

研究目的：

此研究的目的是描述过去十年来中国极早产婴儿的生存率和主要发病率。

设计，地点和参与者：

这项回顾性队列研究于2010年1月1日至2019年12月31日进行。研究对象包括来自中国31个省的68个新生儿重症监护病房中的1个胎龄小于28周的婴儿。。分析了从2020年8月到2020年10月的数据。暴露极早产。

主要评估结果和措施：

出院生存率和主要发病率（即支气管肺发育不良，III-IV级脑室内出血，白质损伤，II-III期坏死性小肠结肠炎，败血症或严重早产儿视网膜病变）。

结果展示：

1、人群统计

我们确定了8514例在21周和4天至27周和6天出生的合格婴儿，平均（SD）出生体重为967（181）g，其中男性5295（62.2％）和116个人（2.0％）是SGA。在过去的10年中，GA类别较低的婴儿更多，GA少于26周的婴儿比例从241名婴儿中的33名增加 2019年有1656例婴儿中的323例。此外，所有新生儿重症监护病房出院的婴儿中所占比例是被计算出来的，不包括没有总数据的医院婴儿 相应研究年度的出院婴儿总数从2010年的107 985婴儿中的158人（0.15％）增加到2019年的201 877婴儿中的1398（0.69％）。

2、围产期特征

产前类固醇的给药率从21周至22周的25名母亲中的10名（40.0％）到27周时的4539名母亲中的2211名（48.7％）有所增加，而233名母亲中的54名母亲（24.2％; 95％CI，18.5％），到2019年将有957位母亲中的957位（58.0％；95％CI，55.6％-60.4％）。存在地区差异，南部使用率最高（1060位母亲中有639位[60.3％]） 东北地区最低（372名母亲中有100名[26.9％]），见下表所示。

3、生存期

存活率从2010年的241名婴儿中的136名（56.4％; 95％CI，50.1％-62.7％）提高到2019年的1656名婴儿中的1111名（67.1％; 95％CI，64.8％-69.4％）（均值差， 10.7％；95％CI，4.0％-17.3％；P <.001）。生存趋势因GA而异，如图1所示。

4、 重大新生儿发病率

如表2所示，IVH III至IV级的患病率和严重ROP与GA呈负相关。在GA 21至22周时，IVH的患病率为19名婴儿中的5名（26.3％），在GA 27周时为4088婴儿中的418名（P <.001）；重症ROP的患病率在GA 21至22周时为2例婴儿中的1例（50.0％），在27周时为2708例婴儿中的358例（13.2％）（P <.001）。

BPD的患病率从2010年到2019年有所增加（115例婴儿中的64例[55.7％]对比1194例婴儿中的954例[79.9％]；P <.001），IVH III至IV级（219例婴儿中的14例[6.4％] 248例） 1444名婴儿[17.2％]；P <.001），WMI（222名婴儿中的29名[13.1％] vs 1492名婴儿中的299名[20.0％]；P = .001），NEC II至III期（222名婴儿中的8名） [3.6％]与1572名婴儿中的136名[8.7％]；P <.001）和败血症（223名婴儿中的55名[24.7％]与1656名婴儿中的762名[46.0％]；P <.001），但患病率 尽管提高了ROP筛查率，但严重的ROP的变化并没有显着变化（图2）。

5、 围产期与生存相关的危险因素

在对接受积极治疗的婴儿进行的多因素分析中，我们发现GA（调整后的风险比[aRR]为1.084；95％CI为1.063-1.105；P <.001），出生体重（aRR为1.028；95％CI为1.020- 1.036; P <.001），PROM（aRR，1.025; 95％CI，1.002-1.048; P = 0.03）和产前类固醇（aRR，1.029; 95％CI，1.004-1.055; P = .02）相关 存活率提高。但是，多胎出生（aRR，0.801; 95％CI，0.679-0.945; P = .01），男性（aRR，0.975; 95％CI，0.954-0.997; P = .02），多胎（aRR， 0.955; 95％CI，0.929-0.982; P = .001），母亲患有妊娠糖尿病（aRR，0.946; 95％CI，0.913-0.981; P = .002），Apgar评分低（aRR，0.951; 发现95％CI，0.925-0.977；P <.001）是与生存机会降低相关的危险因素（表3）。

6、局限性

这项研究有几个局限性。首先，结果不是基于人口的。死亡率可能被低估了，因为不包括在分娩室死亡的婴儿，而且由于运输系统不完善，尤其是在欠发达地区，仍然无法获得新生儿重症监护病房。其次，并不是随机选择参与医院，所有医院 是城市地区的大型高等教育中心，这可能会限制普遍性。第三，回顾性收集数据，没有长期结果。

7、小结

       这项研究发现，在中国出生的早产儿有很高的死亡率和发病率。尽管我们发现存活率会随着时间的推移而提高，但主要发病率却有所增加。这些发现表明，需要更积极有效的治疗策略，尤其是对于GA 25至27周出生的婴儿。